令和8年1月6日(火曜日)依頼分から、主治医意見書作成料請求書の様式を変更します。
※提出先、提出期限、提出方法、作成していただく「主治医意見書」については変更ありません。
変更日
令和8年1月6日(火曜日)依頼分から
※システム切替の都合上、1月5日(月曜日)依頼分については旧様式となり、令和8年1月6日(火曜日)依頼分から新様式となります。
変更にあたっての注意事項
- 令和8年1月6日(火曜日)依頼分から、主治医意見書提出依頼書の下部にある「主治医意見書作成料請求明細書」を廃止し、新たに「介護保険 主治医意見書作成料請求書」を送付します。
- 「介護保険 主治医意見書作成料請求書」は、東三河広域連合から送付したものを使用してください。
- 主治医意見書作成料の請求にあたっては、「主治医意見書作成料請求（総括）書」に、東三河広域連合から送付した「介護保険 主治医意見書作成料請求書」を添付してください。
- 今回の様式の変更により、国保連医療機関番号等、新たに印字した部分があります。修正が必要な場合は、お手数ですが東三河広域連合へご連絡ください。
- 請求方法や請求書の書き方に関しては、請求書受付機関である愛知県国民健康保険団体連合会（国保連）へご確認ください。
- 旧様式については、当面の間は使用することができます。ただし、旧様式と新様式が混在する場合は、様式ごとに分けて提出してください。（国保連HPより）
- 愛知県外の医療機関からの請求につきましては、東三河広域連合から直接お支払いいたしますので、東三河広域連合へ提出してください。
主治医意見書作成料請求様式
新様式（令和8年1月6日(火曜日)依頼分から）
旧様式（令和8年1月5日(月曜日)依頼分まで）
参考情報
主治医意見書作成料の請求について（愛知県国民健康保険団体連合会）
問い合わせ先
主治医意見書の内容に関するお問い合わせ： 東三河広域連合認定グループ(0532-26-8463,8464,8465)
請求の処理・支払いに関するお問い合わせ： 愛知県国民健康保険団体連合会（052-962-1307）